四、中老年便秘

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。

便秘一症在临床上经常碰到，尤其是中老年气血亏虚型便秘更是常见多发。中老年人发生习惯性便秘除与饮食起居有一定关系外，其根本原因在于人过中年，气血渐衰，导致各脏腑失养，功能减退。就中老年便秘而言，气虚则推动无力，肠胃蠕动功能低下，使饮食停留肠胃；血虚津亏则肠道失润，从而导致便秘。

中老年便秘多为气血俱虚，因此用八珍汤治疗可谓对症下药，也正如《景岳全书.秘结》所云:“阴结者正不足。宜补，宜滋是也。”说明了正气不足引起的便秘应用补法治疗，同时治便秘用补法也是中医学“塞因塞用”，以补开塞的具体运用。另外八珍汤虽为气血双补之剂，而方中芍药甘草合用又寓破结通便之意，因此八珍汤之所以能通便，除了可以补益气血外，芍药合甘草还隐含攻下之意。所以八珍汤治疗中老年气血亏虚型便秘疗效可信。

【临床应用】

王氏于1997~2000年以加减八珍汤治疗中老年气血亏虚型便秘，取得了较好的疗效，现报告如下：所治疗的50例病人中，中年患者(45~59岁)18例，老年患者(60岁以上)32例。既往均有服牛黄解毒丸、牛黄清火丸、番泻叶等药物史。药后当时均有效，但不久便秘则再次出现。

此型便秘的特点为：大便或干或量少不畅，排便间隔时间大多在3天以上。症状特点为：有便意，临厕却难以排出，伴出汗，短气，神疲肢倦，面白无华，唇舌淡，脉细弱，辨证为气血亏虚型。治疗方法以补益气血为主，方选八珍汤加减。方药的基本组成为

当归10g、川芎5g、白芍8g、熟地15g、人参3g、白术10g、茯苓8g、甘草5g，每天1剂，早晚分服，10天为1个疗程。

兼脾肾阳虚者去白芍、熟地，加仙灵脾、胡桃肉等。兼肝气郁滞者，去党参、茯苓，加香橼、佛手、郁金等。缓解期根据患者身体状况，每周1~2剂八珍汤，连续服用3个月，并嘱患者平时多运动，免劳累，调情志，多食粗粮蔬菜，避免过食辛辣煎炒食物，以期达到防治结合。

疗效标准：治愈，大便通畅，1~2日一行，随诊半年，便秘未再复发。有效：仍有便秘发生，但时间缩短，从原来的1周左右大便1次，缩短为3天左右大便1次。无效：药后便秘症状无任何缓解。

治疗结果显示：治愈45例(90%)，有效5例，总有效率为100%。

【病案举例】

李某某，49岁，2000年5月11日初诊，主诉：经常便秘，已有五六年，平时大便常4~5天一次，且干硬，常致肛裂出血，诊见面白无华，少气懒言，心情抑郁，唇舌质淡，脉细涩，证属气血不足，兼肝气郁滞，治予调和气血，疏肝解郁。

处方：当归10g、川芎10g、白芍12g、熟地15g、白术10g、香橼128、佛手12g、郁金10g、炙草58、大枣3枚，7剂，每日1剂，早晚分服。

二诊时患者自述药后第三天腹部疼痛，矢气后减轻，随之有便意，7剂药服完后又大便1次，但两次大便仍较干，考虑香橼、佛手偏于温燥易伤津液，故去之，加枳壳行气宽中，加麦冬、沙参、黄精养阴升津，更方为：

当归10g、川芎10g、麦冬10g、沙参10g、黄精15g、白芍12g、熟地10g、党参12g、郁金10g、炒枳壳10g、炙草5g，5剂，服法同前。

三诊时自述大便调和，2~3天一行，嘱继续服用八珍汤，每周1剂，连服3个月，并嘱注意饮食起居，保持心情舒畅，适当运动。停药2个月后，偶有便秘，仍用八珍汤治疗获效。

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